【案例基本信息】

投保险种：平安福18

理赔险种：平安福重疾18

赔付时间：2024年12月11日

赔付金额：30.4万元

【案例回放】

2024年3月，N先生突然遭遇脑出血，陷入意识不清和昏迷状态。这一突发事件不仅给他的生活带来了巨大改变，也考验着他与家人对于未来不确定性的应对能力。幸运的是，N先生早在几年前就选择了平安福作为自己的重疾险保障方案，并且在投保后的前两年积极参与了相关活动，这使得他在发生重大疾病或轻症时可以获得额外10%的赔付。

N先生的病情危重，必须立即接受医疗救治。首次住院期间，医生为了减轻颅内压力，为他进行了颅骨钻孔手术。术后，N先生的情况逐渐稳定下来，但脑中风后遗症却成了他康复道路上的一道难关。根据保险合同的规定，申请脑中风后遗症作为重大疾病理赔的前提是，在脑中风满180天后评估患者的身体后遗症情况，以确定是否符合重疾的标准。

主动为客户寻找更多赔付理由

当N先生提交理赔申请后，公司启动了详细的资料审核流程，本次提交的病历资料已可确定符合重大疾病。但审核过程中，理赔人员注意到一个关键点：N先生首次住院时进行的颅骨钻孔手术同样符合轻度重疾责任。根据合同约定，如果在发生重大疾病之前有轻度重疾的赔付，则可以额外获得基本保险金额20%的重疾保险金赔付。

本着对客户负责的态度，公司第一时间联系了N先生，向他解释了这一发现，并告知将按照合同规定先赔付轻度重疾责任，随后再进行重疾责任的赔付。这样的处理方式不仅体现了公司对条款的严谨解读，更彰显了其“为客户寻找理赔的理由”的服务理念。最终，N先生首先获得了轻度重疾保险金4.4万元（20万*22%，包括因参与相关活动而获得的额外10%赔付），接着又得到了26万元的重大疾病保险金（20万+20万*10%+20万*20%，因为之前发生了轻度重疾）。

客户的高度认可

面对如此意外而又丰厚的理赔结果，N先生感到非常惊喜。原本以为只能得到22万元的赔付，没想到通过保险公司的严格审核和积极寻找赔付理由，自己竟然多获得了8.4万元的赔偿。这次经历改变了他对保险理赔的看法——从担心保险公司会利用条款找不赔的理由，到体验到了真正的“抠字眼”是为了找到更多的赔付依据，让被保险人受益。N先生表示，这次理赔让他看到了保险公司的专业性和真诚态度，也为其他投保人树立了一个正面的典范。

N先生的经历，不仅是平安福产品优势的具体体现，也是保险行业优质服务水平的一个缩影。它证明了保险不仅仅是一份合同，更是人们生活中不可或缺的安全网；同时，优秀的理赔服务能够显著提升客户对公司乃至整个行业的认知和信任。